目的比较内窥镜辅助甲状腺切除术与传统开放式甲状腺切除术的临床疗效。方法2010年2月至2012年11月,选择佛山市顺德区贵州医院行内镜甲状腺切除术148例。选择同期行传统甲状腺切除术的153例患者作为对照组。比较分析两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后引流量及住院情况。时间、并发症发生率、满意率。结果两组患者总体资料差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间(min)、切口长度(cm)和术中出血(ml)分别为(81.94(+45.25)和(60.98(+13.72)(p=0.043)、(1.95(+0.53)和(6.58(+1.43)(p=0.000)、(12.23(+5.49)和(10.15(+6.82)(p=0.238)、术后引流(ml)、疼痛持续时间(h)和住院时间(d)。

并发症和满意度分别为4.5%和6.7%(p=0.121),99.91%和95.23%(p=0.010),分别为(40.03+28.20)和(19.18+10.62)(p=0.048),(26.34+12.71)和(26.68+12.43)(p=0.178),(3+0.5)和(6+1.5)(p=0.038)。结论与传统手术相比,内窥镜手术在切口长度、住院时间和患者满意度等方面具有优势。术中出血、疼痛时间和并发症没有明显增加。

然而,与开腹组相比,腹腔镜组手术时间明显延长,术后引流增加。内镜下甲状腺切除术有待进一步改进和临床应用。[1.1]一般资料与方法[1.1];选取2010年2月至2012年11月进入贵州顺德医院普外科的148例患者进行内镜甲状腺切除术,同期比较可行。以153例传统甲状腺切除术为对照组。术前甲状腺彩色多普勒超声检查301例。确定甲状腺结节的形状、大小、位置和数目。甲状腺良性疾病最初由甲状腺的非强回声或点状回声钙化的超声特征诊断。

所有受试者均未触及肿大的淋巴结,并进行了术前评估。肝、肾、心肺功能检查未见明显异常。术前怀疑有恶性肿瘤的患者,术中冷冻诊断为甲状腺癌的患者,有明显手术禁忌症的患者,有严重潜在疾病或严重并发症的患者排除在外。内窥镜组男55例,女93例,年龄23~60岁,平均37.2岁,病理诊断甲状腺腺瘤68例,结节性甲状腺肿80例,单侧101例,双侧47例,病变直径1.0cm~4.5cm,平均3.8cm。传统手术组(开放组)男性66例,女性87例,年龄21-59岁,平均35.7岁;甲状腺腺瘤78例,结节性甲状腺肿75例,单侧96例,双侧57例,病变直径1.2-5.5cm,平均3.5c。

M.两组之间的总体数据无统计学差异,数据具有可比性(P>0.05)。1.2内镜下入路:1.2.1全麻插管、仰卧位、腿位、头稍过伸,锁骨下3cm至双乳头连接处选取3支(直径5-10mm)套管针,一般在左、右乳头中心横切1cm,切口为深筋膜层以下(镜孔位置A孔),然后在左右乳头乳晕。在内缘和上缘进行0.5 cm切口(b,c)。1.2.2通过A、B、C孔分别向左、右乳头和甲状软骨皮下疏松结缔组织注射200-300ml人膨胀液(1:10000肾上腺素盐水),建立手术空间,以便于分离和减少出血。

将皮下铲和分离杆插入A、B、C孔内,分离胸颈部前方皮下疏松结缔组织层。在A孔,1 cm套管针作为观察孔,注入二氧化碳气体。压力保持在6-8毫米汞柱。_ 1.2.3操作方法是将0.5 cm的套管分别插入B孔和C孔。超声刀将深部的血管下层逐渐分离,直至甲状腺软骨水平,左右至胸锁乳头肌外缘。用超声刀纵向切开颈部白线,到达甲状腺囊,并左右拉动颈前肌。甲状腺沿着甲状腺真囊直接分离。甲状腺完全暴露。超声刀行部分甲状腺切除术、部分甲状腺切除术或甲状腺次全切除术。

将标本放入标本袋中,从A孔取出。3-0可吸收缝线闭合颈部白线,在甲状腺残端留下一根橡胶管,从左侧或右侧的套管针孔中排出,并用负压袋连续负压吸引。取出套管针,用3-0可吸收缝线缝合套管针孔。1.3传统手术方法:全麻、仰头、仰卧位插管,沿皮纹横切口取胸骨切口上两横指长约6-8cm,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,上、下皮肤松弛。电刀摘除PS,垂直开颈白线,到达甲状腺囊,左右拉动颈前肌群,沿甲状腺囊钝性分离使甲状腺完全暴露。

组织,甲状腺部分切除术,甲状腺部分切除术或超声刀甲状腺次全切除术。用橡皮管引流残余甲状腺,拔出另一个穿刺孔,用负压袋连续负压吸引。手术口分层缝合,真皮内缝合采用3-0滑线结束手术。_ 1.4两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流、术后疼痛持续时间、术后住院时间、并发症发生率、满意率等评价指标分析比较1.5统计学方法2检验用于统计软件分析,2 t结果2.1腹腔镜组手术时间和切口长度均小于开腹组(P<0.05或<0.01),开腹组出血量小于腹腔镜组,但两组间无显著性差异(P>0.05)。

见表1。_ 2.2与开放组相比,内窥镜组的引流量高于开放组(P<0.05);内窥镜组的住院时间短于开放组(P<0.05);两组疼痛持续时间无显著性差异(P>0.05)。见表2。_ 2.3比较内镜组与开放组并发症及满意率,两组并发症发生率无显著性差异(P>0.05),内镜组(99.91%)满意率明显高于开放组(95.23%),差异有统计学意义。NCE(P<0.05)。见表3。_讨论甲状腺疾病在妇女中很常见,主要发生在中青年妇女中。

甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是常见的良性甲状腺肿瘤。传统的甲状腺切除术已有百年的历史,其安全性、有效性和低成本已得到公认。但手术后容易在颈部留下疤痕,颈部不适、异常感觉等不良反应较多,给女性患者带来心理负担。在提高手术美容效果的基础上,国内外开展了微创治疗。目前,内窥镜甲状腺切除术已逐步开展并应用于治疗甲状腺肿。目前,人们普遍认为内窥镜手术具有较好的美容效果。由于创伤小,患者疼痛减轻,术后恢复快,并发症少,住院时间在一定程度上缩短了2-5。

然而,Miccoli等人进行了一项前瞻性随机研究,比较宫颈内窥镜手术(25例)和常规手术(24例)。他们认为内窥镜手术需要在手术过程中建立手术空间,使手术过程更加复杂,延长了手术时间,在建立空间的过程中增加了皮下气肿的可能性,在一定程度上阻碍了其发展。推广,也带来了更高的成本4,7。本研究结果显示,腹腔镜组在切口长度、住院时间、患者满意率等方面均优于开腹组(P<0.05),术中出血量无明显增加,疼痛时间无明显延长,并发症无明显增加(P>0.05)。

)但腹腔镜组手术时间延长,引流量增加(P<0.05)。其原因是:首先,建立操作空间需要时间。目前主要采用二氧化碳气体灌注法,需提前注入200-300ml膨胀液(1:10000肾上腺素盐水),需要时间;第二,初期新操作需要时间。由于缺乏操作经验,需要时间进行熟练的操作练习,操作人员和助手需要不断地相互配合。随着手术的逐步成熟和熟练操作,内镜手术的手术时间将缩短。术后引流量的增加与手术间隙的建立及需要注入扩张液引起结缔组织松动有关。

本研究采用胸前壁及乳晕入路,具有良好的美容效果。由于切口离颈部较远,颈部无疤痕,保留了颈部的美感。左、右乳晕内、上缘各开一个切口,可同时治疗双侧甲状腺病变,切口不扩大。然而,由于进近距离大,需要建立的手术空间较大,导致皮下手术。分离范围和创伤较大,乳沟也需要瘢痕。Ding等人8、在猪模型的基础上,首次尝试经颏下单口内窥镜甲状腺切除术(TSSPET),成功完成女性患者2例,手术时间分别为108分钟和150分钟,无明显并发症发生,术后住院时间为2d,美容效果满意后3个月,术后1周内完成。

单切口路径值得进一步研究。本研究还避免了大量二氧化碳输注导致皮下气肿的风险增加。Nakajo等人9研究了经口内镜甲状腺切除术(tovans),通过下唇到达口腔前庭并进入颈部,创造有效的手术空间和视野,避免二氧化碳气体灌注,缩短手术路径,减少出血、外伤和皮下EMP等并发症的发生。肺气肿,具有重要的研究价值。综上所述,与开腹组相比,腹腔镜组手术时间较长,并发症无明显增加,切口长度小,住院时间短,满意率高,具有进一步研究的前景。

然而,尽管内窥镜甲状腺切除术的效果相对较好,但在选择合适的手术方式、在不增加并发症的情况下建立更有效的手术空间方面,目前仍面临着一些问题。内镜下甲状腺切除术需要进一步微创和更广泛的临床应用。_参考Sasaki Y等人甲状腺切除术内镜手术与传统开放手术的比较研究。Surg Endosc,2002年,16(12)1741-1745。4 Ohgami M、Ishii S、Arisawa Y等。无疤痕内镜甲状腺切除术内镜手术应用roach为更好的美容。

Surg Laparosc Endosc,2000,10(1)124.5 Y、Gu X、Wang X等。内镜下甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌。科学世界杂志,2012,1211。6 Miccoli P、Berti P、Raffaelli M等。微创视频辅助甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较:前瞻性工作室DYJ。外科学,2001,130(6)1039-1043。7 Gottl Ieb A、Sp Rung J、Zhang Xm等。

《麻醉学杂志》,1997年,84(5)1154-1156,二氧化碳吸入下经内镜甲状旁腺切除术中患者出现大量皮下气肿和严重的高碳酸血症。8丁Z、邓X、范Y等。单孔内窥镜甲状腺切除术通过提交初步经验报告。头颈部,2013,221.9 Nakajo A、Arima H、Hirata M等。经口视频辅助颈部手术(Tovans)。内窥镜下甲状腺切除术的一种新的经口技术,具有更少的不结气早产和可接近性,J.Surg Endosc,2013,27(4)1105-1110。

(接收日期:2013-04-12)。。